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法律文书

刑事附带民事起诉状

  刑事附带民事起诉状

  刑事附带民事原告人(以下简称“原告人”):姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位(职业)、住址、联系电话;

  刑事附带民事被告人(以下简称“被告人”): 姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位(职业)、住址(如已被羁押,则注明羁押场所)、联系电话;

  诉 讼 请 求

  1、

  2、

  …………

  事 实 和 理 由

  (写明事发经过及所受到的损失)

  证人姓名和住址、其他证据名称和来源

  1.

  2.

  3.

  4. 证人名单(已提交*区人民检察院)。

  此 致

  人民法院

  刑事附带民事原告:

  年 月 日

  附:(1)本诉状副本1份,另交检察院1份;

  (2)赔偿费用计算方法及结果清单1份。

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